De vijfjaarsoverleving na niertransplantatie bleek hetzelfde te zijn, ongeacht of de donoren hepatitis C-virus (HCV) positief of negatief waren, wat onderzoekers ertoe aanzette om telefoongesprek voor het opnieuw onderzoeken van de HCV “straf” in de Kidney Donor Profile Index (KDPI) rangschikking van geschiktheid voor transplantatie.
“De KDPI, gecorrigeerd voor andere kenmerken, beoordeelt nieren van donoren met HCV als slechter dan anderszins vergelijkbare nieren. Wij zijn van mening dat onze gegevens het beoordelingssysteem van de KDPI niet ondersteunen,” Peter Reese, MD, PhD, Renal-Electrolyte and Hypertension Division, Perelman School of Medicine, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, vertelde: Besmetting.
Reese en collega’s schrijven de toepassing van direct werkende antivirale middelen (DAA’s) toe, die sinds 2016 beschikbaar zijn, niet alleen om te voorkomen dat HCV-viremische nieren worden weggegooid in plaats van beschikbaar te zijn voor transplantatie, maar ook voor de ontvangers die het net zo goed vergaan als degenen met HCV-negatieve organen.
“Deze studie en anderen suggereren dat veel patiënten op de wachtlijst voor transplantatie de optie van transplantatie met een HCV-RNA-positieve donornier moeten overwegen”, adviseren Reese en collega’s.
De onderzoekers voerden een retrospectief in de VS gebaseerd cohortonderzoek uit naar de overlevingspercentages van overleden volwassen donornierontvangers van juli 2016 tot en met december 2021. Het cohort werd getrokken uit de gegevens van het Organ Procurement and Transplantation Network. De studie sloot ontvangers van meerdere organen, HCV-antilichaam-positieve of HCV-RNA-negatieve nierontvangers en ontvangers van herhaalde transplantaties uit.
Van in totaal 45.827 overleden donoren en 75.905 nierontvangers in 217 centra, werden 2.551 HCVC-RNA-positieve donoren geïdentificeerd. Over het algemeen was de mediane leeftijd van de ontvanger 56 jaar; 34% waren zwarte ontvangers en 39% had diabetes. De mediane follow-up na transplantatie was 1,85 jaar.
De primaire uitkomstmaat van allograftfalen werd gedefinieerd als de vroegste van overlijden, herhaalde niertransplantatie of terugkeer naar dialyse. Deze waren consistent met de criteria in de oorspronkelijke analyse van de KDPI, een kwaliteitsscore afgeleid van een allograft-overlevingsmodel en toegepast op overleden donornieren tijdens orgaantoewijzing.
Mogelijke bijdragende factoren van allograftfalen anders dan de HCV-status werden geanalyseerd bij zowel de ontvanger als de donor. In het eerste geval waren dit leeftijd, ras, etniciteit, geslacht, aanwezigheid van diabetes of maligniteit, tijd dialyse ondergaan en tijd tussen plaatsing op de wachtlijst en transplantatie.
Reese en collega’s vonden geen statistisch significant verschil tussen de 5-jarige allograft-overleving voor ontvangers van HCV-RNA-positieve of negatieve donornieren. (respectievelijk 72% vs. 69%). De 5-jaars gemiddelde overleving van allograft was 4,3 jaar voor ontvangers van HCV-positieve transplantaties en 4,27 jaar voor HCV-negatieve transplantaties.
De onderzoekers wijzen erop dat de KDPI werd ontwikkeld vóór het tijdperk van DAA’s, toen alleen op interferon gebaseerde antivirale regimes beschikbaar waren. Aangezien de overlevingspercentages nu hetzelfde zijn gebleken, ongeacht de HCV-status van de donor, suggereren Reese en collega’s dat de KDPI opnieuw moeten worden beoordeeld.
“Deze bevindingen kunnen een reden zijn voor de transplantatiegemeenschap om de HCV-straf van de KDPI opnieuw te onderzoeken”, geven ze aan.
De oproep om de KDPI opnieuw te onderzoeken, in plaats van te vervangen, was opzettelijk, legde Reese uit aan: Besmetting. “We waren voorzichtig in onze aanbevelingen over wat er moet gebeuren met betrekking tot de KDPI, omdat we erkennen dat onze studie slechts één stuk gegevens is”, zei hij.
Een in dezelfde week gepubliceerde studie biedt aanvullende ondersteuning voor de geschiktheid van HCV-positieve nieren voor transplantatie. Uit een retrospectieve evaluatie van 634 HCV-positieve nierdonoren en 71 HCV-negatieve gematchte controles, rapporteerden Reem Daloul, MD, Division of Nephrology, Kidney and Pancreas Transplant Program, Allegheny General Hospital, Pittsburgh, PA, en collega’s in Infectieziekte transplanteren dat HCV-viremie niet geassocieerd was met gelijktijdige aanwezigheid van BK of cytomegalovirus.
“HCV-negatieve ontvangers van een niertransplantatie die organen van HCV-viremische donoren ontvangen, lijken geen verhoogd risico te lopen op virale complicaties na de transplantatie wanneer de DAA-therapie binnen de eerste maand na de transplantatie wordt gestart,” concludeerden Daloul en collega’s.
